牙齿外凸面相 专题笔谈 | 微笑美学中的牙体美学概述
牙齿外凸面相 专题笔谈 | 微笑美学中的牙体美学概述
作者姓名:曹阳、闫福华、胡庆刚、李厚轩、于念、于青
资助单位:江苏省临床医学科技项目()
作者单位:江苏省南京市南京大学医学院附属口腔医院
通讯作者:于青,E-mail:
摘要:自信迷人的笑容给人一种美丽的感觉,而拥有完整美丽的牙列是迷人笑容的必要条件。临床常见的牙齿疾病牙齿外凸面相,如牙齿硬组织损伤、牙齿变色、咬合不正、牙列缺损、缺牙列等,不仅损害患者的口腔健康,而且对其微笑的美观也产生负面影响。为了恢复患者的牙齿健康和美观,完成一系列的美容治疗,医务工作者不仅要有高超的技能,还要对牙齿的解剖、形态、疾病诊断有深入的了解。本文将对前人的研究进行总结,对牙齿美学的常见指标、美学问题及对策进行概述。
关键词:牙齿;前牙;微笑美学
现代社会,人们对生活品质的要求与日俱增,口腔美学也越来越受到重视。在对症下药、恢复功能的基础上,让患者拥有自然美丽的笑容是患者和医生的共同愿望。在口腔美学的发展过程中,对牙齿的形状、颜色、表面特征、排列和对称性等进行了多项美学研究,总结了影响牙齿美观的临床常见问题及对策。
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牙齿美学的常见指标
1. 1 牙齿形态 前牙,尤其是上前牙的形态是影响笑容美观的最重要因素[1-4]。
上颌中切牙是前牙中最大的,宽约8.3 ~ 9.3 mm,长约10.4 ~ 11.2 mm ,冠的宽长比接近80%,研究表明75%~85%的宽长比是理想的[5-8]。上颌中切牙近中切牙角接近直角,远中切牙角圆钝。根尖轮显示牙颈的聚集,尤其是远中边缘明显的近中倾斜,轮廓平直,转角和发达的叶牙明显;椭圆形显示切端和颈部的聚集,轮廓圆而钝。转弯角度平滑;方形齿的轮廓是直的,转动角度平行于发育叶片[9]。临床上认为,中切牙的形状与脸型有着密切的关系。上颌侧切牙的体积远小于中切牙,上颌侧切牙的形状与中切牙相似。上尖牙在唇侧有突出的唇轴嵴,颈部突出,腭侧有明显的舌隆突。在上门牙中,中切牙、侧切牙和尖牙的最佳宽度比为1.618:1:0.618[10-11](图1)。这个比例受观察条件的限制,不是绝对的。
在下颌,中切牙的近中和远中轮廓相似,平均宽度为5.0 mm;侧切牙在远侧轮廓中更加凸出,平均宽度为 5.5 mm。下门齿唇1/3、中1/3平坦,颈椎1/3变凸。青少年下切牙切缘可见切缘结节,随着年龄的增长逐渐磨损,形成与上前牙舌侧凹面相匹配的明显切缘(切唇斜面)。随着年龄的增长,下颌尖牙的切缘也有唇斜面。
1. 2 牙齿颜色 牙齿颜色通常总结为 3 个维度:色相、饱和度和亮度。色调是区分一种颜色与另一种颜色的属性,它取决于产生该颜色的可见光范围。饱和度是颜色的浓度,饱和度增加而亮度降低,尤其是在牙齿的颈部。亮度是牙齿的亮度,用来描述牙齿反射的光量。
牙本质和牙釉质是影响牙齿颜色的主要因素。牙本质决定了牙齿的色调和饱和度:上中切牙、侧切牙和犬牙的色调基本相同,而从中切牙到犬牙的饱和度增加。牙釉质决定牙齿亮度:中切牙、侧切牙和犬牙的亮度随着年龄的增长而降低[12]。
1. 3 牙齿的荧光和乳光 在短波光源(如肉眼不可见的紫外线)的照射下,牙齿(主要是牙本质)会产生荧光牙齿外凸面相,反映在吸收不可见的紫外线。并将散射光转换为可见的蓝光。
在可见光范围内的混色光源(如太阳光)的照射下,牙齿(主要是牙釉质)会产生乳光:波长较小的蓝紫色光在漫反射中表现为蓝灰色晕牙齿[13]。在背光的舌侧,大波长的黄红色光通过衍射通过牙齿呈现橙红色[14]。
1. 4 牙齿表面纹理和特征天然牙齿的表面包括宏观和微观纹理。宏观纹理显示唇面有生长叶片发育沟或凹陷。上中切牙的3个生长叶比侧切牙更明显,下前牙则相反,始终具有平坦的表面。尖牙的3个生长叶在中部最明显,上颌尖牙的远端生长叶的特征是第三个垂直发育沟比其他发育沟不明显,形成另一个较小的生长叶。显微纹理主要由釉质的生长纹形成,又称釉质横纹,可分为波浪状和覆瓦状。纹理通常在年轻的恒牙中很明显,尤其是垂直方向发育的叶片纹理。但随着年龄的增长,质地会逐渐消失。有时牙齿表面会出现各种类型的白点或斑块。在一些牙齿上牙齿外凸面相 专题笔谈 | 微笑美学中的牙体美学概述,尤其是老年人的牙齿上,会有纵向的着色纹,多为黄褐色。
1. 5 牙齿的排列和上下牙齿的对称性 上下牙齿的牙冠连续排列成拱形,与人的脸型相协调。比下牙弓大牙齿外凸面相 专题笔谈 | 微笑美学中的牙体美学概述,上下牙应形成正常的覆合覆盖关系。上颌中切牙排列正确或略向近中倾斜,侧切牙和尖牙也向近中倾斜。侧切牙倾斜度>犬齿>中切牙。影响。从上颌中切牙到尖牙,齿间接触区位置一般向根部倾斜,牙龈外展空间逐渐减小。接触区的位置和牙龈外展空间的大小影响着龈乳头的形状。
完全对称的牙齿比例很小,自然牙列中宽度和长度的微小差异很常见。一般中切牙的长度差在0.4mm以内,宽度差在0.3mm以内。上下门牙的中线在大约25%的人群中是一致的,允许轻微的不一致使微笑更自然;中线的偏差在 2 mm 以内,普通人很难分辨[15]。
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常见的牙齿美学问题及对策
2. 1 龋齿 龋齿会导致牙齿的颜色、形状和质量发生变化,形成白垩和黄褐色的斑块,有墨水浸透的分散体和粗糙的牙釉质表面。分解并逐渐形成空洞。早期非空洞性龋损可以用低粘度树脂浸润,以阻断或延缓龋齿的发展并恢复其外观[16]。如果龋齿已经发展成蛀牙甚至更严重的牙齿缺损,应先将龋齿去除,再进行复合树脂填充或嵌体、贴面等修复。
2. 2 牙齿磨损 牙齿磨损是指牙齿之间直接接触或牙齿与食物等异物接触而引起的牙齿硬组织的逐渐丧失。牙釉质形态特征不丢失,牙颈形态完整; I级为牙釉质形态特征丧失,牙颈形态略有丧失; II级为牙本质小量损失,牙颈损失深度小于1mm; III级为牙本质缺失,次生牙本质和牙髓未暴露,牙颈缺损不超过2mm; IV级为继发牙本质或牙髓暴露,牙颈缺损深度超过2mm。治疗过程中要注意病因治疗——改掉经常吃酸性或坚硬食物、大力刷牙等不良习惯,对症治疗磨牙症、咬合不正、咬合不正、牙列缺损、反酸等。和其他原因 [17] 。对于不影响外观的轻度牙齿磨损的患者,可以在治疗原因后进行临时修复,并定期复查病情。对有明显牙缺损的患者,应在病因治疗后进行树脂填充、嵌体、贴面、全冠、覆盖义齿等以恢复外观和功能,必要时进行咬合重建。
2. 3 糜烂 糜烂是由酸或其螯合物与牙齿表面接触的化学腐蚀引起的牙齿硬组织表面的一种病理性、慢性表层损失[18]。目前常用的评价指标有TWI指数及其改进标准、BEWE指数、van指数、O'指数等[19]。酸蚀的治疗首先要防治其发展:加强口腔保健意识,减少酸性食物的摄入,治疗相关疾病,避免接触酸性环境。酸蚀引起的牙缺损可用树脂或修复体修复,牙髓及根尖周病变复杂后需进行根管治疗。无法保存的牙齿需要拔除修复。
2. 4楔形缺损牙颈部硬组织在某些因素的长期作用下逐渐丧失,形成由两个光滑斜面组成的“楔”形缺损。随着病情的发展,出现牙本质暴露和色素沉着,牙龈容易发炎和牙龈退缩。楔形缺损的常见原因有两种:一是刷牙不当导致牙釉质交界处的慢性机械磨损[20],此类原因的患者需要进行口语教育以改进刷牙方法;另一个是釉牙骨质界。牙釉质和牙本质的应力集中会导致牙釉质和牙本质的疲劳损伤[21]。对于此类病因的患者,需纠正单侧咀嚼、磨牙等不良习惯,检查咬合关系,必要时调整咬合关系[22]。对于没有外露牙髓的楔形缺损患者,考虑树脂填充或玻璃离子背衬,复合树脂填充“三明治技术”修复,牙髓充血的患者需要先得到安抚,当缺损达到牙龈或牙龈下。牙龈退缩。牙髓外露的患者,根管治疗后需要补牙或修复。
2. 5 牙齿变色 牙齿变色可以由外源性和内源性因素引起。外源性因素包括沉积在牙齿表面的烟草、茶和咖啡的色素,或进入牙本质的修复体、根管填充物和根管药物的色素。内源性因素包括牙齿发育过程中使用四环素类药物、高氟饮用水等,以及牙齿发育完成后的死牙髓和牙髓腔钙化。外源性染色的牙齿可以用超声波洁牙、喷砂或漂白来治疗。内源性变色牙齿可以通过漂白来治疗,但严重变色的牙齿需要用贴面和全冠修复。现有的漂白方法有髓内漂白、家用外漂白、激光漂白、发光漂白等[23-24]。
2. 6 咬合不正 咬合不正包括由咬合和颅面关系不平衡引起的各种咬合不正[25]。影响微笑美学的主要因素是前牙咬合不正畸形,常见的有前牙拥挤、前牙扭转、前牙间隙、前牙反咬合、前牙开合、前牙深覆合、前牙深覆合等。
前牙合不正的治疗可分为预防性、块状矫正、一般矫正和手术矫正。预防和阻断正畸治疗主要在乳牙和混合牙列阶段,预防和治疗在咬合建立过程中可能引起咬合不正的各种口腔疾病,阻断不良习惯牙齿外凸面相,通过早期正畸治疗引导正常咬合的建立。近年来,儿童早期正畸治疗逐渐受到关注。早期正畸治疗可以更有效地降低咬合不正的严重程度,降低恒牙咬合不正的正畸治疗难度,帮助儿童养成健康的人格[26-27]。普通正畸治疗是最常见的正畸治疗类型,可以使用可拆卸矫治器、固定矫治器和功能矫治器等各种矫治器。正颌手术主要针对生长发育后严重的骨性错牙合。此外,对于轻度咬合不正、牙齿或牙列缺损的咬合不正的患者,可考虑进行修复治疗或修复-正畸联合治疗。
2. 7 牙齿缺陷 牙齿缺陷经常影响患者的咀嚼和发音功能。美学区的牙齿缺失会影响患者的容貌,甚至会导致心理障碍。义齿缺损可以通过种植义齿、固定义齿和活动义齿修复。目前,种植义齿因其不损伤邻牙、远期效果好而被患者广泛接受。但对于美学区缺牙的患者,相应的软组织甚至骨组织都有不同程度的缺损,需要及时增加牙周组织。可重建形成健康美丽的牙龈乳头和牙龈区。固定义齿包括传统的固定桥和水泥固定桥。当缺损区软硬组织量充足时,可设计椭圆形牙桥,模拟游离龈和龈乳头的效果;在软硬组织量难以增加的情况下。在某些情况下,可以设计盖脊桥,用唇侧牙龈瓷修复相应的牙龈缺损。对于前两种方法不适合的患者,可选择可摘局部义齿修复。人工牙的选择和排列应与邻牙、对牙相协调。
2. 8 牙列缺失 牙列缺失会导致患者的面部随着年龄的增长而发生变化,如面部下1/3的垂直距离减小、软组织塌陷、皱纹加深、下垂等嘴角。固定义齿或活动义齿的修复不仅要恢复患者的咀嚼和发音功能,还要恢复牙列的美观和面部下1/3的丰满度。
要获得健康美丽的牙列并不容易。在治疗上述牙齿美学问题时,不仅要恢复前牙的咀嚼功能和发音功能,还要注意前牙的形状、颜色、表面特征、排列、对称性等方面。牙齿。方面。而“美”的规律也不是一成不变的。不同的种族、年龄、性别和审美会产生不同的“美”。在临床应用中,医生和技术人员不仅要将牙科美学指标作为美容治疗的重要参考,还要注意患者的个体差异和个人喜好。因此,在美学修复中,需要医生与患者充分沟通,了解患者的需求,制定既让患者满意又兼顾美学要求的治疗方案。
参考省略